Phân Tích Các Phương Thức Thanh Toán Chi Phí Khám Chữa Bệnh Bảo Hiểm Y Tế Tại Một Số Cơ Sở Khám Chữa Bệnh Công Lập Ở Tp.hcm

1. Thông tin Luận văn thạc sĩ

• Tên Luận văn: Phân tích các phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại một số cơ sở khám chữa bệnh công lập ở TP.HCM
• Tác giả: Nguyễn Thị Hồng
• Số trang file pdf: (Không có thông tin)
• Năm: 2017
• Nơi xuất bản: Trường Đại học Kinh tế TP.Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành học: Kinh tế phát triển (QTSK)
• Từ khoá: Bảo hiểm y tế (BHYT), phương thức thanh toán (PTTT), chi phí khám chữa bệnh (KCB)

Tham khảo thêm dịch vụ tải luận văn tại Luanvanaz.com để có thêm nhiều tài liệu phục vụ học tập và nghiên cứu.

2. Nội dung chính

Luận văn tập trung phân tích các phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) tại các cơ sở khám chữa bệnh công lập ở TP.HCM, cụ thể là bệnh viện Nguyễn Trãi và bệnh viện quận Phú Nhuận. Nghiên cứu đánh giá thực trạng thanh toán BHYT theo định suất và theo giá dịch vụ, phân tích ảnh hưởng của các phương thức này đến bệnh nhân, cơ quan BHYT (BHXH), và các cơ sở khám chữa bệnh. Để hiểu rõ hơn về khái niệm dịch vụ trong lĩnh vực y tế, bạn có thể đọc thêm bài viết này. Mục tiêu là làm rõ những ưu điểm, nhược điểm của từng phương thức thanh toán, tác động của chúng đến quyền lợi của người tham gia BHYT, khả năng cân đối quỹ BHYT và hiệu quả hoạt động của các cơ sở khám chữa bệnh.

Nghiên cứu sử dụng cả phương pháp định tính và định lượng. Phương pháp định tính được thực hiện thông qua phỏng vấn sâu các chuyên gia trong ngành BHXH TP.HCM, nhân viên y tế (bác sĩ, kế toán) tại các cơ sở khám chữa bệnh, và người tham gia BHYT (bệnh nhân). Phương pháp định lượng sử dụng dữ liệu thứ cấp từ báo cáo quyết toán thu chi quỹ KCB BHYT của các cơ sở KCB trong giai đoạn 2012-2014, được xử lý bằng phần mềm Excel và STATA. Các biến số được phân tích bao gồm: tuổi, giới tính, mã bệnh, số lần khám, chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thuốc, vật tư y tế, công khám, tổng chi phí KCB, chi phí bệnh nhân trả, chi phí bảo hiểm thanh toán, và các khoản chi phí khác.

Kết quả nghiên cứu cho thấy mỗi phương thức thanh toán có những tác động khác nhau đến các bên liên quan. Phương thức thanh toán theo giá dịch vụ có ưu điểm là dễ thực hiện, phản ánh chính xác các dịch vụ được cung cấp, nhưng lại dễ dẫn đến lạm dụng dịch vụ, gia tăng chi phí, gây khó khăn cho việc kiểm soát quỹ BHYT. Phương thức thanh toán theo định suất có ưu điểm là giúp cơ quan BHXH kiểm soát chi phí, tạo nguồn kinh phí chủ động cho các cơ sở khám chữa bệnh, nhưng lại có thể ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ y tế tại bệnh viện, hạn chế chỉ định dịch vụ, gây khó khăn cho người bệnh trong việc tiếp cận các dịch vụ y tế cần thiết.

Từ kết quả phân tích, luận văn đề xuất một số giải pháp nhằm hoàn thiện các phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT. Đối với cơ quan quản lý quỹ BHYT, cần tăng cường kiểm soát chi phí, có quy định cụ thể về quy trình giám định, giám sát chặt chẽ đơn giá thuốc, vật tư y tế. Đối với các cơ sở khám chữa bệnh, cần quản lý chặt chẽ chi phí, đầu tư công nghệ thông tin, sử dụng hiệu quả các nguồn lực. Đối với người tham gia BHYT, cần nâng cao nhận thức về quyền lợi và nghĩa vụ, chủ động lựa chọn cơ sở KCB ban đầu phù hợp, tìm hiểu thông tin về dịch vụ và chi phí.